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外地就医上海医保怎么报销?报销指南来啦
2022-09-23 08:23【我要纠错】

【导语】:俗话说得好“人吃五谷杂粮,哪有不生病的时候”。生病时身体难受,钱包也免不了要“瘦身”,如果人还在外地就更难受了,好在还有医保能减轻一些负担。

  俗话说得好“人吃五谷杂粮,哪有不生病的时候”。生病时身体难受,钱包也免不了要“瘦身”,如果人还在外地就更难受了,好在还有医保能减轻一些负担。

  但是不少小伙伴,对于异地就医了解得比较少,什么情况需要办理异地就医呢?如何办理备案?怎么报销呢?报销比例多少?没办理异地就医岂不是就只能自己掏腰包了?今天小编就来跟大家好好说说,以备大家的不时之需。

  一、了解异地就医医保报销比例、标准

  首先我们需要了解清楚,异地就医直接结算按照“就医地目录,参保地政策,就医地管”执行

  未按规定办理登记备案手续,或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用,按参保地现有的规定办理;在非定点医疗机构发生的医疗费用一律不予报销。)

  就医地目录

  跨省直接结算的时候,原则上执行就医当地规定的支付范围及有关规定,主要包括当地的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准等。

  参保地政策

  基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行按照参保地的政策。简单来说,在跨省异地就医的时候,医保哪些能报,按照就医地的规定;但是报销比例是多少,最高能报多少,按照参保地的规定。

  那么上海医保报销比例多少呢,详戳?上海医保报销比例

  就医地管理

  参保人跨省就医的时候要遵循就医地服务和管理规定,就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。

  二、 办理异地就医备案

  有计划或者打算在异地就医的上海参保人,需要先完成备案。

  注:异地门诊备案与国家异地住院备案共通。之前异地住院就医办理过备案的参保人员无需再办理门诊异地备案。提示:仅适用于急诊、门诊报销手续在长三角示范区内免备案,参保人可持新版社保卡在已开通异地门诊直接结算的定点医院进行门诊直接结算。)

  网上办理:可以通过“国家异地就医备案”微信小程序在线完成备案,具体操作步骤点击查看

  线下办理:上海参保人员只需带好本人的社会保障卡原件或身份证原件(委托他人代办的,代办人也需带好身份证原件)即可在上海市、区、街道三级所有医保经办窗口通办异地就医备案业务。

  三、就医后进行结算报销

  ???直接刷卡结算

  持全国统一标准(上海为第二、三代社会保障卡)的社会保障卡就医。注:现上海市已全面支持电子医保凭证在异地就医结算领域中的使用。其医保相关功能与社会保障卡一致。

  注意:想要直接在当地医院进行持卡结算报销,就医地和就医医院必须要满足下方的条件

  (1)在异地联网医院或者药店就诊:异地联网医院或者药店:查询入口

  (2)参保地和就医地已开通医保统筹:查询入口(如下图所示为互通情况)

  

  ps:如异地联网医院费用结算窗口无法直接刷卡结算,根据当地的要求,联系上海医保局咨询021-12393了解情况后回上海完成报销。

  ???网上报销

  无法在就医地结算的,可以在医疗费用发票开具之日起的6个月内通过随申办APP,进行线上报销。

  第一步:打开随申办市民云APP,首页搜索“医疗报销一件事”即可进入完善报销手续。

  

  第二步:线上申请后还需将发票原件及纸质材料以物流方式发送至社区事务受理中心。物流寄送费用自行承担:上海市内10元/件, 江苏浙江12元/件, 安徽14元/件, 国内其他地区20元/件。

  报销材料详见下方:【线下报销】-报销材料

  温馨提示:

  以下情形需至就近的社区事务受理中心医保窗口咨询或办理:

  1、申请基本医保费用报销当事人医保账户状态不正常;

  2、申请基本医保费用报销时涉及定额自负药品;

  3、在外省市定点医疗机构发生尿毒症(血透、腹透)治疗;

  4、申请基本医保费用报销产生的费用已超过两个医保年度;

  5、其他各类特殊基本医保费用报销情况。

  ???线下报销

  报销材料

  外省市发生的门急诊报销材料清单

  

  外省市发生的住院、急诊观察室留院观察材料清单

  

  外省市发生的门急诊,以及外省市发生的住院、急诊观察室留院观察材料清单

  

  报销方法:根据自身就医情况提供相关材料到就近的社区事务受理服务中心医保窗口进行报销。

  最后,大家关于异地医保报销,还有不懂的地方可以电话咨询上海医保局热线021-12393或者在本地宝APP,首页点击右上角的机器人进入输入相关问题,或回复【人工】寻找真人了解咨询。

  

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